og'riqorqada 5 kishidan 4 tasi umrida kamida bir marta boshdan kechiradi. Mehnatga layoqatli aholi uchun ularnogironlikning eng keng tarqalgan sababibu ularning dunyoning barcha mamlakatlaridagi ijtimoiy va iqtisodiy ahamiyatini belgilaydi. Lomber va oyoq-qo'llardagi og'riqlar bilan kechadigan kasalliklar orasida asosiy o'rinlardan birini osteoxondroz egallaydi.
Orqa miya osteoxondrozi (OP) bu uning degenerativ-distrofik shikastlanishi bo'lib, u intervertebral diskning yadrosi pulpozidan boshlab, tolali halqaga va orqa miya segmentining boshqa elementlariga qo'shni neyrovaskulyar shakllanishlarga tez-tez ikkilamchi ta'sir ko'rsatadi. Noqulay statik-dinamik yuklar ta'sirida elastik pulpoz (jelatinli) yadro fiziologik xususiyatlarini yo'qotadi - u quriydi va vaqt o'tishi bilan sekvestrlanadi. Mexanik yuklarning ta'siri ostida elastikligini yo'qotgan diskning tolali halqasi tashqariga chiqadi va keyinchalik uning yoriqlari orqali yadro pulpozining bo'laklari tushadi. Bu o'tkir og'riq (lumbago) paydo bo'lishiga olib keladi, chunki. annulus fibrosusning periferik qismlarida Lushka nervining retseptorlari mavjud.
Osteoxondrozning bosqichlari
Intradiskal patologik jarayon Ya. Yu tomonidan taklif qilingan tasnifga ko'ra 1-bosqich (davr) (OP) ga to'g'ri keladi. Popelyanskiy va A. I. Osna. Ikkinchi davrda nafaqat amortizatsiya qobiliyati, balki gipermobillik (yoki beqarorlik) rivojlanishi bilan fiksatsiya funktsiyasi ham yo'qoladi. Uchinchi davrda diskning churrasi (protrusion) shakllanishi kuzatiladi. Ularning prolaps darajasiga ko'ra, disk churrasi quyidagilarga bo'linadielastik protrusionintervertebral diskning bir xil protrusioni mavjud bo'lganda vasekvestrlangan protrusion, tolali halqaning notekis va to'liq bo'lmagan yorilishi bilan tavsiflanadi. Pulpoz yadrosi bu yorilish joylariga o'tib, mahalliy o'simtalarni hosil qiladi. Qisman prolapslangan disk churrasi bilan, tolali halqaning barcha qatlamlari va, ehtimol, posterior uzunlamasına ligament yorilib ketadi, lekin churra protrusionining o'zi hali yadroning markaziy qismi bilan aloqani yo'qotmagan. To'liq prolapslangan disk churrasi, uning alohida bo'laklari emas, balki butun yadrosi orqa miya kanalining lümenine tushishini anglatadi. Disk churrasining diametriga ko'ra ular foraminal, posterolateral, paramedian va medianlarga bo'linadi. Disk churrasining klinik ko'rinishlari xilma-xildir, ammo aynan shu bosqichda ko'pincha turli siqilish sindromlari rivojlanadi.
Vaqt o'tishi bilan patologik jarayon o'murtqa harakat segmentining boshqa qismlariga o'tishi mumkin. Umurtqa jismlariga yukning ortishi subkondral sklerozning (qattiqlashuv) rivojlanishiga olib keladi, so'ngra butun perimetr bo'ylab marginal suyak o'sishi tufayli tana qo'llab-quvvatlash maydonini oshiradi. Qo'shimchalarning ortiqcha yuklanishi spondilarrozga olib keladi, bu esa intervertebral teshikda neyrovaskulyar shakllanishlarning siqilishiga olib kelishi mumkin. Aynan shu o'zgarishlar to'rtinchi davrda (bosqichda) (OP), orqa miya harakat segmentining umumiy zararlanishida qayd etiladi.
OP kabi murakkab, klinik jihatdan xilma-xil kasallikning har qanday sxemasi, albatta, o'zboshimchalik bilan amalga oshiriladi. Biroq, bu klinik ko'rinishlarni ularning morfologik o'zgarishlarga bog'liqligida tahlil qilish imkonini beradi, bu nafaqat to'g'ri tashxis qo'yish, balki muayyan terapevtik chora-tadbirlarni aniqlash imkonini beradi.
Qaysi nerv shakllanishiga qarab, disk churrasi, suyak o'sishi va umurtqa pog'onasining boshqa ta'sirlangan tuzilmalari patologik ta'sir ko'rsatadi, refleks va siqilish sindromlari farqlanadi.
Lomber osteoxondroz sindromlari
Kimgasiqilishko'rsatilgan vertebral tuzilmalar ustida ildiz, tomir yoki orqa miya cho'zilgan, siqib chiqarilgan va deformatsiyalangan sindromlarni o'z ichiga oladi. KimgarefleksBu tuzilmalarning ularni innervatsiya qiluvchi retseptorlarga ta'siridan kelib chiqqan sindromlarni, asosan, takroriy o'murtqa nervlarning (Lushkaning sinuvertebral nervi) uchlarini o'z ichiga oladi. Ta'sirlangan umurtqa pog'onasidan bu nerv bo'ylab tarqaladigan impulslar orqa ildiz orqali orqa miyaning orqa shoxigacha boradi. Old shoxlarga o'tish, ular innervatsiya qilingan mushaklarning refleks kuchlanishini (mudofaasini) keltirib chiqaradi -refleks-tonik buzilishlar.. O'zlarining yoki qo'shni darajadagi lateral shoxning simpatik markazlariga o'tish, ular refleksli vazomotor yoki distrofik kasalliklarni keltirib chiqaradi. Bunday neyrodistrofik buzilishlar, birinchi navbatda, kam tomirlangan to'qimalarda (tendonlar, ligamentlar) suyak cho'kmalariga biriktirilgan joylarda paydo bo'ladi. Bu erda to'qimalar defibratsiyaga uchraydi, shishiradi, ular og'riqli bo'ladi, ayniqsa cho'zilgan va palpatsiya qilinganida. Ba'zi hollarda, bu neyrodistrofik kasalliklar nafaqat mahalliy, balki uzoqda ham sodir bo'lgan og'riqni keltirib chiqaradi. Oxirgi holatda og'riq aks ettiriladi, u kasal joyga teginishda "otish" kabi ko'rinadi. Bunday zonalar tetik zonalar deb ataladi. Miyofasiyal og'riq sindromi spondilogenik og'riqning bir qismi sifatida paydo bo'lishi mumkin.. Chiziqli mushakning uzoq muddatli kuchlanishi bilan uning ma'lum joylarida mikrosirkulyatsiya buziladi. Mushakdagi gipoksiya va shish tufayli, muhrlar zonalari tugunlar va iplar shaklida (shuningdek, ligamentlarda) hosil bo'ladi. Bu holatda og'riq kamdan-kam hollarda mahalliy bo'lib, u ma'lum ildizlarning innervatsiyasi zonasiga to'g'ri kelmaydi. Refleks-miotonik sindromlarga piriformis sindromi va popliteal sindrom kiradi, ularning xususiyatlari ko'plab qo'llanmalarda batafsil yoritilgan.
Kimgamahalliy (mahalliy) og'riq refleks sindromlarilomber osteoxondrozda lumbago kasallikning o'tkir rivojlanishi va subakut yoki surunkali kursda lumbalgiya bilan tavsiflanadi. Muhim holat bu aniqlangan haqiqatdirlumbago - pulposus yadrosining intraradiskal siljishining natijasidir. Qoida tariqasida, bu o'tkir og'riq bo'lib, ko'pincha otib ketadi. Bemor, go'yo, noqulay holatda muzlaydi, egilmaydi. Tananing holatini o'zgartirishga urinish og'riqning kuchayishiga olib keladi. Butun lomber mintaqaning harakatsizligi, lordozning tekislanishi, ba'zida skolyoz rivojlanadi.
Lumbalgiya bilan - og'riq, qoida tariqasida, og'riqli, harakat bilan kuchayadi, eksenel yuklar bilan. Lomber mintaqa lumbagoda bo'lgani kabi deformatsiyalanishi mumkin, ammo kamroq darajada.
Lomber osteoxondrozdagi siqilish sindromlari ham xilma-xildir. Ular orasida radikulyar siqilish sindromi, kaudal sindrom, lumbosakral diskogen miyelopatiya sindromi ajralib turadi.
radikulyar siqilish sindromiko'pincha L darajasida disk churrasi tufayli rivojlanadiIV-LVva LV-Sbitta, chunkiAynan shu darajada churrali disklarning rivojlanishi ehtimoli ko'proq. Churra turiga qarab (foraminal, posterior-lateral va boshqalar) u yoki bu ildiz ta'sir qiladi. Qoida tariqasida, bitta daraja monoradikulyar lezyonga to'g'ri keladi. Ildiz siqilishining klinik ko'rinishlari LVmos keladigan dermatomda tirnash xususiyati va prolapsning ko'rinishiga va tegishli miotomada gipofunktsiya hodisalariga kamayadi.
Paresteziya(qorashish, karıncalanma hissi) va otishma og'riqlari sonning tashqi yuzasi bo'ylab, pastki oyoqning old yuzasi I barmoq zonasigacha tarqaladi. Keyinchalik tegishli zonada gipalgeziya paydo bo'lishi mumkin. Ildiz bilan innervatsiya qilingan muskullarda LV, ayniqsa pastki oyoqning old qismlarida gipotrofiya va zaiflik rivojlanadi. Avvalo, zaiflik kasal barmoqning uzun ekstansorida - faqat ildiz L tomonidan innervatsiya qilingan mushakda aniqlanadi.V. Ushbu ildizning izolyatsiya qilingan lezyoni bilan tendon reflekslari normal bo'lib qoladi.
Orqa miya siqilganda Sbittatirnash xususiyati va yo'qotish hodisalari mos keladigan dermatomda rivojlanib, beshinchi barmoq zonasiga cho'ziladi. Gipotrofiya va zaiflik, asosan, pastki oyoqning orqa mushaklarini qoplaydi. Axilles refleksi kamayadi yoki yo'qoladi. Tizza chayqalishi faqat L ning ildizlari ishtirok etganda kamayadi.2, L3, Lto'rtta. Kuadriseps va ayniqsa, gluteal mushaklarning gipotrofiyasi kaudal lomber disklarning patologiyasida ham paydo bo'ladi. Siqish-radikulyar paresteziya va og'riq yo'talish, hapşırma bilan kuchayadi. Og'riq pastki orqa tarafdagi harakat bilan kuchayadi. Ildizlarning siqilishining rivojlanishini, ularning kuchlanishini ko'rsatadigan boshqa klinik belgilar mavjud. Eng ko'p sinovdan o'tgan simptomLasegue simptomito'g'rilangan holatda ko'tarishga harakat qilganda, oyoqdagi og'riqning keskin kuchayishi bo'lsa. Lomber vertebrogenik siqish radikulyar sindromlarining noqulay varianti quyruq ekvinasining siqilishi deb ataladi. kaudal sindrom. Ko'pincha, bu darajadagi barcha ildizlar siqib qo'yilganda, katta prolapsus median churrali disklar bilan rivojlanadi. Topikal tashxis umurtqa pog'onasining yuqori qismida amalga oshiriladi. Odatda kuchli og'riqlar bir oyog'iga tarqalmaydi, lekin, qoida tariqasida, ikkala oyog'iga ham sezgirlikning yo'qolishi chavandozning shimining maydonini egallaydi. Jiddiy variantlar va sindromning tez rivojlanishi bilan sfinkter buzilishlari qo'shiladi. Kaudal lomber miyelopatiya pastki yordamchi radikulyar-medullar arteriyaning (ko'pincha L. ildizida) tiqilib qolishi natijasida rivojlanadi.V, ) va peronial, tibial va gluteal mushak guruhlarining zaifligi bilan namoyon bo'ladi, ba'zida segmental sezuvchanlik buzilishlari bilan namoyon bo'ladi. Ko'pincha ishemiya epikonning segmentlarida bir vaqtning o'zida rivojlanadi (L5-Sbitta) va konus (S2-S5) orqa miya. Bunday hollarda tos a'zolarining kasalliklari ham qo'shiladi.
Lomber osteokondrozning aniqlangan asosiy klinik va nevrologik ko'rinishlaridan tashqari, bu umurtqa pog'onasining mag'lubiyatini ko'rsatadigan boshqa alomatlar ham mavjud. Bu, ayniqsa, orqa miya kanalining konjenital torayishi, umurtqa pog'onasi rivojlanishidagi turli anomaliyalar fonida intervertebral diskning shikastlanishining kombinatsiyasida aniq namoyon bo'ladi.
Lomber osteoxondrozning diagnostikasi
Lomber osteoxondrozning diagnostikasikasallikning klinik ko'rinishiga va qo'shimcha tekshirish usullariga asoslangan bo'lib, ular umurtqa pog'onasining an'anaviy rentgenografiyasi, kompyuter tomografiyasi (KT), KT miyelografiyasi, magnit-rezonans tomografiya (MRI) ni o'z ichiga oladi. Klinik amaliyotga umurtqa pog'onasining MRI kiritilishi bilan lomber osteoxondroz (PO) tashxisi sezilarli darajada yaxshilandi. Sagittal va gorizontal tomografik bo'limlar sizga ta'sirlangan intervertebral diskning atrofdagi to'qimalar bilan aloqasini, shu jumladan orqa miya kanalining lümenini baholash imkonini beradi. Disk churrasining o'lchami, turi, qaysi ildizlar siqilganligi va qanday tuzilmalar tomonidan aniqlanadi. Etakchi klinik sindromning lezyon darajasi va tabiatiga muvofiqligini aniqlash muhimdir. Qoida tariqasida, siqish radikulyar sindromi bo'lgan bemorda monoradikulyar lezyon rivojlanadi va bu ildizning siqilishi MRIda aniq ko'rinadi. Bu jarrohlik nuqtai nazaridan tegishli, chunki. bu operatsion kirishni belgilaydi.
MRIning kamchiliklari klostrofobiya bilan og'rigan bemorlarda tekshiruv bilan bog'liq cheklovlarni, shuningdek, tadqiqotning o'zi narxini o'z ichiga oladi. KT - bu juda informatsion diagnostika usuli, ayniqsa miyelografiya bilan birgalikda, ammo esda tutish kerakki, skanerlash gorizontal tekislikda amalga oshiriladi va shuning uchun da'vo qilingan lezyon darajasini klinik jihatdan juda aniq aniqlash kerak. Muntazam rentgenografiya skrining tekshiruvi sifatida ishlatiladi va shifoxona sharoitida majburiydir. Funktsional tasvirlashda beqarorlik eng yaxshi aniqlanadi. Spondilogrammalarda suyak rivojlanishining turli anomaliyalari ham aniq ko'rinadi.
Lomber osteoxondrozni davolash
PO bilan ham konservativ, ham jarrohlik davolash amalga oshiriladi. Dakonservativ davoosteoxondroz bilan quyidagi patologik sharoitlar davolashni talab qiladi: ortopedik buzilishlar, og'riq sindromi, diskning fiksatsiya qobiliyatining buzilishi, mushak-tonik buzilishlar, ildizlar va orqa miyada qon aylanishining buzilishi, nerv o'tkazuvchanligining buzilishi, sikatrisli yopishqoq o'zgarishlar, psixosomatik kasalliklar. Konservativ davolash usullari (CL) turli ortopedik choralar (immobilizatsiya, o'murtqa tortish, qo'lda terapiya), fizioterapiya (terapevtik massaj va fizioterapiya, akupunktur, elektroterapiya), dori-darmonlarni buyurishni o'z ichiga oladi. Davolash murakkab, bosqichli bo'lishi kerak. CL usullarining har biri o'ziga xos ko'rsatmalar va kontrendikatsiyaga ega, ammo, qoida tariqasida, umumiy. analjeziklarni, steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi preparatlarni buyurish(NSAID),mushak gevşeticivafizioterapiya.
Analjezik ta'sirga diklofenak, paratsetamol, tramadolni qo'llash orqali erishiladi. Aniq analjezik ta'sirga egadoritarkibida 100 mg diklofenak natriy mavjud.
Diklofenakning asta-sekin (uzoq muddatli) so'rilishi terapiya samaradorligini oshiradi, yuzaga kelishi mumkin bo'lgan gastrotoksik ta'sirlarning oldini oladi va terapiyani bemor uchun imkon qadar qulay qiladi (kuniga atigi 1-2 tabletka).
Agar kerak bo'lsa, diklofenakning sutkalik dozasini 150 mg ga oshiring, qo'shimcha ravishda og'riq qoldiruvchi vositalarni uzoq davom etmaydigan tabletkalar shaklida buyuring. Kasallikning engil shakllarida, preparatning nisbatan kichik dozalari etarli bo'lganda. Kechasi yoki ertalab og'riqli alomatlar ustun bo'lsa, preparatni kechqurun qabul qilish tavsiya etiladi.
Paratsetamol moddasi boshqa NSAIDlarga nisbatan analjezik faolligidan past va shuning uchun paratsetamol bilan bir qatorda boshqa opioid bo'lmagan analjezik, propifenazon, shuningdek kodein va kofeinni o'z ichiga olgan dori ishlab chiqilgan. Ishalgiya bilan og'rigan bemorlarda kofetinni qo'llashda mushaklarning gevşemesi, tashvish va depressiyaning pasayishi qayd etiladi. Miyofasyal, miyotonik va radikulyar sindromlarda o'tkir og'riqni yo'qotish uchun preparatni klinikada qo'llashda yaxshi natijalar qayd etildi. Tadqiqotchilarning fikriga ko'ra, qisqa muddatli foydalanish bilan preparat yaxshi muhosaba qilinadi, amalda yon ta'sirga olib kelmaydi.
NSAIDlar PO uchun eng ko'p qo'llaniladigan dorilardir. NSAIDlar siklooksigenazni (COX-1 va COX-2) bostirish bilan bog'liq yallig'lanishga qarshi, og'riq qoldiruvchi va antipiretik ta'sirga ega - araxidon kislotasining prostaglandinlar, prostatsiklin, tromboksanga aylanishini tartibga soluvchi ferment. Davolash har doim eng xavfsiz dorilarni (diklofenak, ketoprofen) eng kam samarali dozada (yon ta'sirlar dozaga bog'liq) tayinlash bilan boshlanishi kerak. Keksa bemorlarda va nojo'ya ta'sirlar uchun xavf omillari bo'lgan bemorlarda meloksikam va ayniqsa selekoksib yoki diklofenak/misoprostol bilan davolashni boshlash tavsiya etiladi. Qo'llashning muqobil usullari (parenteral, rektal) gastroenterologik va boshqa nojo'ya ta'sirlarni oldini olmaydi. Diklofenak va misoprostolning kombinatsiyalangan preparati standart NSAIDlarga nisbatan ma'lum afzalliklarga ega, bu COX ga bog'liq yon ta'sirlar xavfini kamaytiradi. Bundan tashqari, misoprostol diklofenakning analjezik ta'sirini kuchaytirishga qodir.
Mushak tonusining oshishi bilan bog'liq og'riqni yo'qotish uchun markaziy mushak gevşeticilarni kompleks terapiyaga kiritish tavsiya etiladi:tizanidinKuniga 3-4 marta 2-4 mg yoki tolperizon ichkariga kuniga 3 marta 50-100 mg yoki mushak ichiga kuniga 2 marta 100 mg tolperizon. Preparatning ushbu moddalar bilan ta'sir qilish mexanizmi mushaklarning ohangini oshirish uchun ishlatiladigan boshqa dorilarning ta'sir qilish mexanizmlaridan sezilarli darajada farq qiladi. Shuning uchun u boshqa dorilarning antispastik ta'siri bo'lmagan holatlarda qo'llaniladi (javob bermaydigan holatlarda). Xuddi shu ko'rsatkichlar uchun ishlatiladigan boshqa mushak gevşetici dorilarga nisbatan afzalligi shundaki, tayinlash fonida mushak tonusining pasayishi bilan mushaklarning kuchi kamaymaydi. Preparat imidazol hosilasi bo'lib, uning ta'siri markaziy a stimulyatsiyasi bilan bog'liq2-adrenergik retseptorlar. U cho'zish refleksining polisinaptik komponentini tanlab inhibe qiladi, mustaqil antinosiseptiv va engil yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega. Tizanidin moddasi orqa miya va miya spastisitesiga ta'sir qiladi, cho'zish reflekslarini va og'riqli mushaklarning spazmlarini kamaytiradi. U passiv harakatlarga qarshilikni pasaytiradi, spazmlar va klonik konvulsiyalarni kamaytiradi va skelet mushaklarining ixtiyoriy qisqarish kuchini oshiradi. Shuningdek, u gastroprotektiv xususiyatga ega, bu NSAID bilan birgalikda foydalanishni belgilaydi. Preparat deyarli hech qanday nojo'ya ta'sirga ega emas.
JarrohlikPO bilan, siqilish sindromlarining rivojlanishi bilan amalga oshiriladi. Shuni ta'kidlash kerakki, MRI paytida disk churrasini aniqlash faktining mavjudligi operatsiya bo'yicha yakuniy qaror qabul qilish uchun etarli emas. Konservativ davodan so'ng radikulyar simptomlari bo'lgan bemorlarda churrasi bo'lgan bemorlarning 85% gacha operatsiyasiz. CL, bir qator holatlar bundan mustasno, PO bilan og'rigan bemorlarga yordam berishda birinchi qadam bo'lishi kerak. Agar murakkab CL samarasiz bo'lsa (2-3 hafta ichida), churrali disklar va radikulyar simptomlar bo'lgan bemorlarda jarrohlik davolash (CL) ko'rsatiladi.
PO uchun favqulodda ko'rsatkichlar mavjud. Bularga kaudal sindromning rivojlanishi, qoida tariqasida, diskning orqa miya kanalining bo'shlig'iga to'liq tushishi, o'tkir radikulomieloishemiya va aniq giperalgik sindromning rivojlanishi kiradi, hatto opioidlarni ham blokirovka qilish og'riqni kamaytirmaydi. Shuni ta'kidlash kerakki, disk churrasining mutlaq hajmi operatsiya to'g'risida yakuniy qaror qabul qilish uchun hal qiluvchi ahamiyatga ega emas va klinik ko'rinish, tomografiya bo'yicha orqa miya kanalida kuzatilgan o'ziga xos vaziyat bilan birgalikda ko'rib chiqilishi kerak (masalan, orqa miya kanali stenozi fonida kichik churraning kombinatsiyasi bo'lishi mumkin yoki aksincha - churra katta, ammo keng orqa miya kanali fonida median joylashuvi).
Disk hernisi bo'lgan 95% hollarda o'murtqa kanalga ochiq kirish qo'llaniladi. Bir qator mualliflar ularning samaradorligi haqida xabar berishsa-da, har xil diskopunkt usullari hozirgi kunga qadar keng qo'llanilmagan. Operatsiya ham an'anaviy, ham mikrojarrohlik asboblari (optik kattalashtirish bilan) yordamida amalga oshiriladi. Kirish paytida, asosan, interlaminar kirish yordamida vertebraning suyak shakllanishini olib tashlashdan qoching. Biroq, tor kanal, artikulyar jarayonlarning gipertrofiyasi, o'rtacha disk churrasi bilan, suyak tuzilmalari hisobiga kirishni kengaytirish tavsiya etiladi.
Jarrohlik davolash natijalari ko'p jihatdan jarrohning tajribasiga va ma'lum bir operatsiya uchun ko'rsatmalarning to'g'riligiga bog'liq. Osteoxondroz kasalligi bo‘yicha mingdan ortiq operatsiya o‘tkazgan mashhur neyroxirurg J. Brotchining o‘rinli ifodasiga ko‘ra, "jarroh bemorni tomografik tasvirga emas, balki bemorni operatsiya qilishi kerakligini unutmaslik kerak".
Xulosa qilib aytganda, ma'lum bir bemorni davolash taktikasini tanlash bo'yicha optimal qaror qabul qilish uchun tomogrammalarni to'liq klinik tekshirish va tahlil qilish zarurligini yana bir bor ta'kidlamoqchiman.